Когда и кому стоит заморозить половые клетки и эмбрионы для ЭКО — объясняет репродуктолог
Кому стоит задуматься о заморозке яйцеклеток и эмбрионов, во сколько лет это можно делать и можно ли проверить здоровье будущего ребенка? Разбираемся в непростой теме вместе с Валентином Паращуком, акушером-гинекологом-репродуктологом с большим стажем.
Что такое криоконсервация?
Криоконсервация — это метод заморозки биологического материала для дальнейшего использования в тех или иных целях. В случае с репродуктивными клетками, это заморозка либо спермы, либо яйцеклеток, либо эмбрионов.
«Если мы говорим про эмбрионы, то используется витрификация — это быстрая заморозка. Больше 10 лет назад в основном была только медленная заморозка. Наиболее опасный момент в этой манипуляции был на границе сред — когда часть материала еще жидкая, а часть уже затвердела. Тогда в цитоплазме могло повредиться веретено деления. Соответственно, эмбрионы по-разному переживали процедуру. Средняя выживаемость была около 70-80%.
А сейчас выживаемость эмбрионов после отогрева примерно 99%, потому что при витрификации мы фактически проскакиваем этап образования кристаллов — сразу получается такое гелеобразное состояние. Благодаря этому веретено деления не повреждается.
Оставшийся 1% — это уникальные случаи, когда биологический материал человека в принципе плохо переносит заморозку. Я как врач с таким сталкиваюсь крайне редко — где-то раз в год», — говорит Валентин Паращук.
Быстрая заморозка стала прорывом. Во-первых, можно заморозить эмбрионы и хранить их довольно долго, не переживая за их сохранность. Пары, решив завести второго ребенка, могут снова обратиться в клинику через несколько лет — и получить эмбрион с более молодой генетикой.
Во-вторых, можно исключить так называемый синдром гиперстимуляции — это состояние, при котором в ходе стимуляции вырастает много фолликулов и пациентка может это тяжело переносить. Основные риски при этом возникают при переносе эмбриона в том же цикле и связаны с изменениями в гормонах при беременности. Однако, если отложить перенос эмбриона на следующий менструальный цикл, то никаких негативных последствий от стимуляции не будет, а шанс на наступление беременности не ниже, а, возможно, даже выше.
В-третьих, благодаря быстрой заморозке стало реальным проводить генетическую диагностику эмбрионов без рисков для них. Так врачи могут исключить, например, синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдрома Патау и другие хромосомные аномалии.
В-четвертых, есть возможность переносить по одному эмбриону.
«Раньше же почему был миф о том, что ЭКО — это обязательно двойня, а то и тройня? Потому что репродуктологи, переживая, что эмбрионы могут не отогреться, переносили в матку сразу два-три эмбриона, а в некоторых случаях и больше (пока медицинские сообщества во многих странах не запретили это законодательно).
Сейчас же мы можем переносить всего один эмбрион, что повышает вероятность того, что не будет каких-то акушерских осложнений», — объяснил доктор.
Нужно ли проходить медицинские исследования перед сдачей половых клеток?
Если половые клетки будут использоваться для ЭКО, то есть список анализов, утвержденный Министерством здравоохранения. Если кратко, то проверяют на трасмиссивные вирусные инфекции (ВИЧ, гепатит B, C, сифилис), краснуху, токсоплазму, анализ на хламидии. Девушкам необходимо пройти цитологическое исследование шейки матки.
Кому стоит заморозить свои яйцеклетки или сперматозойды
Например, это может быть вариантом для молодых девушек, которые пока не имеют постоянных отношений и хотят заниматься карьерой. Замороженные яйцеклетки можно использовать хоть через 10 лет.
«С возрастом в яйцеклетках накапливаются поломки в аппарате деления, — объясняет репродуктолог Валентин Паращук. —
По статистике, у тридцатилетней пациентки получается процентов 70-80 здоровых эмбрионов, у 35-летней уже 50%, у сорокалетней будет много эмбрионов с аномалиями, а после 43 лет количество здоровых эмбрионов стремиться к 0. И это не зависит от образа жизни, внешнего вида, расовой принадлежности и прочего.
С более молодым биоматериалом больше шансов забеременеть и родить здорового ребенка».
Если говорить о заморозке спермы, то часто на это решаются мужья, чья работы связана с длительным отсутствием дома. Например, моряки или дальнобойщики. Если мужчина проводит месяц с женой, а потом еще три месяца в рабочих разъездах, то паре, как правило, трудно зачать ребенка.
Еще одна ситуация, когда, возможно, стоит задуматься о заморозке половых клеток — если у человека онкология и ему предстоит операция или химиотерапия. Онкотерапия очень токсична, и после нее могут возникнуть проблемы с репродуктивными возможностями. Иногда половые клетки становятся непригодными для использования.
Почему лучше морозить эмбрионы?
Яйцеклетки хуже отогреваются — примерно в 85-90% случаев. Второй момент — не факт, что из яйцеклетки получится эмбрион: она может оплодотвориться, а может и нет, может дойти до пятого дня (стадии бластоцисты), а может и не дойти. А эмбрион — это уже готовая попытка ЭКО.
Можно ли проверить качество половых клеток и эмбрионов перед заморозкой?
Яйцеклетки теоретически можно, но практически этого делать не стоит, потому что после таких исследований яйцеклетку нельзя будет использовать, говорит репродуктолог. Если мы получаем набор хромосом из самой яйцеклетки, то в ней его не остается.
Эмбрионы можно проверить. На пятый день, когда он состоит из примерно 200 клеток, берется биопсия (4-5 клеточек из безопасного места, которое станет потом оболочкой плода, а не самим плодом) и отправляется на исследование.
Эмбрион на это время криоконсервируется. А потом уже становится известно, рекомендован он для переноса или нет.
Как долго можно хранить замороженные эмбрионы
Эмбрионы находятся в жидком азоте, там очень низкая температура.
«Я сейчас читал описанный медицинский случай, когда эмбрионы успешно использовали после 23 лет заморозки. Условно говоря, они стоят на паузе и не портятся со временем», — говорит доктор.
В Беларуси срок хранения эмбрионов согласовывается с пациенткой. По законодательству Польши, где работает Валентин, после 20 лет хранения эмбрионы могут использоваться в анонимном донорстве — уничтожать их нельзя.
«В Польше нельзя оплодотворять девушек, моложе 35 лет, больше шести яйцеклеток — это сделано именно для того, чтобы не возникало слишком большое количество невостребованных эмбрионов. Поэтому мы можем заморозить шесть эмбрионов плюс какое-то количество яйцеклеток».
Может ли женщина воспользоваться эмбрионами, если развелась или муж погиб
В случае развода женщине необходимо будет получить письменное согласие от мужа, потому что ребенок в итоге будет общим.
В случае гибели мужа при определенных юридических обоснованиях воспользоваться эмбрионами можно.
Читайте также:
Комментарии