В Беларуси утверждают, что ковид снизил количество онкологии. А что о влиянии ковида на рак пишут в мире?
Ковид может оказаться «лекарством» от онкологии. Такую странную гипотезу в октябре 2021 года пересказывал Лукашенко. Подобное мнение озвучил в интервью государственным СМИ и Сергей Красный, доктор медицинских наук, профессор, академик Национальной академии наук Беларуси. В других странах на это смотрят не так оптимистично и думают, что формальное уменьшение количества новых случаев рака связано с перебоями в диагностике во времена пандемии.
«Самое лучшее, что не оспаривает мой помощник Косинец, ковид не только на этом этапе придушил грипп (то есть, не болеют люди гриппом практически), но онкологи подозревают, что и онкология значительно снизилась не потому, что люди не обращаются. Они это уже заметили. Что-то происходит такое. Я буду рад, если как с гриппом. Потому что все-таки больных ковидом нам легче лечить, чем онкологических. Поэтому дай бог, чтобы ковид был лекарством от онкологических заболеваний. Это то, что я узнал нового для себя», — сказал Лукашенко в октябре прошлого года.
Беларусские онкологи выдвинули гипотезу о влиянии COVID-19 на снижение онкозаболеваемости. Об этом государственным СМИ рассказал заместитель директора по научной работе Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии имени Александрова Сергей Красный.
Красный напомнил, что в 2020 году в Беларуси существенно (более чем на 25%) снизилась онкологическая заболеваемость. Изначально ученые высказали мнение, что такое снижение связано с меньшим количеством обращений за медицинской помощью из-за вспышки короны.
«В 2021 году мы ожидали резкого всплеска онкологической заболеваемости, причем думали, что будут обращаться пациенты с запущенными опухолями. Мы всячески к этому готовились. Однако в 2021 году ничего такого не произошло», — сказал замдиректора.
«Не наблюдается резкого увеличения числа пациентов с четвертой стадией. Таким образом, скорее всего, сама коронавирусная инфекция влияет на онкологическую заболеваемость», — отметил беларусский медик.
В зарубежных медицинских публикациях нам не удалось найти подобных гипотез. Но многие публикации абсолютно однозначно говорят о том, что уменьшение диагностированных случаев рака связано исключительно с тем, что медицинские системы во время пандемии были перегружены, что вызвало задержки и перебои в диагностике. То есть люди не начали меньше болеть, рак просто начали реже находить. И последующие годы это может иметь страшные последствия в виде большей смертности от онкологии.
«Согласно исследованиям ВОЗ, у 42% стран наблюдались перебои в лечении рака»
Весной 2020 года, когда ковид начал распространяться за пределами Китая, во многих странах кабинеты для колоноскопии и других видов скрининга стояли пустыми. Люди, напуганные вирусом, стали меньше ходить в поликлиники и обследоваться. Все силы в те дни онкологи бросили на проведение срочных операций, и скрининговые процедуры отошли на второй план. По мере продвижения ковида про обнаружение рака тогда никто не думал. Корона перевернула онкологию вверх ногами.
Ковид может стать огромным экспериментом по оценке важности скрининга на рак. Но проблема в том, что он — очень сложная болезнь, поэтому исследования на эту тему могут занять годы или даже десятилетия. Более того, влиять на количество выявленных случаев может не только скрининг, но и ковидные карантинные реалии: люди стали меньше двигаться и больше употреблять алкоголя, что значительно повышает вероятность заболеть раком.
Согласно исследованиям ВОЗ, у 42% стран наблюдались перебои в лечении рака, у 40% не хватало основных лекарственных средств, а у 48% наблюдались перебои в оказании паллиативной помощи.
В Национальном онкологическом центре Кыргызстана количество случаев рака, диагностированных в апреле 2020 года, снизилось на 90%, в то время как в Нидерландах и Бельгии в первом квартале 2020 года оно снизилось на 30-40%.
Ожидается, что несвоевременная диагностика и лечение в Британии приведет к увеличению числа смертей от рака толстой кишки на 15% и на 9% от рака молочной железы в течение следующих пяти лет.
Опросы более 700 онкологов, проведенные в Соединенных Штатах, Британии, четырех крупных европейских странах и Японии, продемонстрировали значительное снижение числа выявленных случаев рака по сравнению с доковидными временами.
В апреле 2020 года онкологи сообщили о количестве случаев, которые составляли 49% от количества до пандемии. Этот процент вырос до 77% в октябре 2020 года, но снизился до 74% от уровня до пандемии в феврале 2021 года.
Более трех четвертей онкологов США сообщили о задержках операций, а 40% отметили задержки химиотерапии. За весь 2020 год было сделано на 20% меньше маммограмм, на 14% меньше мазков Папаниколау, на 23% меньше колоноскопий и на 11% меньше томографий. Это примерно на 22 миллиона меньше скрининговых тестов на четыре вида рака в 2020 году по сравнению с доковидными временами.
Это значит, что примерно 68 000 пациентов могут иметь отсроченные или пропущенные диагнозы рака в 2020 году в Америке.
«Смертность от ковида у больных раком вдвое выше»
Проблемы с диагностикой и лечением рака наблюдались не только в первой половине 2020 года, но и позже. Исследование ВОЗ показывает, что в последнем квартале 2021 года во всех странах, представивших отчеты, наблюдались сбои в скрининге и лечении рака — от 5 до 50%. Ситуация улучшилась по сравнению с первым кварталом 2020 года, но побочный эффект этого сбоя в лечении и диагностике будет ощущаться в течение многих лет. 44% стран по всему миру сообщили об увеличении отставания в скрининге на рак во второй половине 2021 года.
По другим данным, в Британии с марта по сентябрь 2020 года провели на 3 миллиона скринингов меньше, чем в обычные годы. В Англии за этот период лечение от рака начали на 42% меньше людей, чем в обычные годы.
Но проблема не только в том, что люди пропустили скрининги в пиковые дни пандемии и пришли к докторам позже. Проблема еще и в том, что сбился график посещения у людей, которые проходили проверку рака регулярно. Например, были пациенты, привыкшие проходить маммографию раз в два года, или колоноскопию каждые пять лет. Они в 2020 году пропустили плановый осмотр, а потом вообще забыли про эту привычку плановых обзоров. Поэтому более глобальные последствия отмененных из-за ковида скринингов мы можем увидеть только спустя годы.
Кроме того, ковид вызвал экономический кризис. Многие люди, которые от него пострадали, потеряли работу. У них стало меньше денег на здоровый образ жизни и им стали менее доступны цены на медицинские услуги.
Но самое комплексное исследование о влиянии ковида на рак провели в Канаде. Согласно ему, вызванные ковидом в 2020 году сбои в лечении рака в Канаде могут привести к увеличению числа смертей на 21 247 в 2020-2030 годах. Это соответствует ожидаемым потерям 355 172 лет жизни канадцев из-за задержек в диагностике и лечении, связанных с пандемией.
Самая высокая абсолютная ожидаемая избыточная смертность от рака была предсказана при раке молочной железы, легких и толстой кишки.
Существуют первые исследования, свидетельствующие о том, что больные онкологическими болезнями переносят ковид хуже, чем люди без онкологии. Смертность от него у больных раком вдвое выше.
Согласно Американскому онкологическому обществу, люди с раком, как правило, более склонны к инфекциям из-за ослабленной иммунной системы на фоне самой болезни и химиотерапии. Но влияние рака на протекание ковида пока трудно определить, поскольку у этих заболеваний много общих факторов риска (пожилой возраст, курение и ожирение).
Кроме того, пациенты с более тяжелым протеканием ковида могут быть чрезмерно представлены в исследованиях из-за отсутствия массового тестирования на ранних стадиях пандемии.
Американское онкологическое общество отмечает, что ковид вызвал уменьшение количества диагностирования рака, в первую очередь из-за задержек в скрининге и лечении. Но, как отмечает отчет общества, в конце концов это приведет к увеличению числа смертей из-за поздней диагностики.
Также люди во времена пандемии начали пропускать профилактические осмотры по экономическим причинам, чтобы не потерять работу. Кроме того, изменения в поведении во время карантинов, увеличение веса, недостаточная физическая активность и потребление алкоголя, могут привести к долгосрочным последствиям для здоровья.
Исследование в Англии показало, что задержки с диагностикой рака приведут к дополнительным случаям смерти в диапазоне от 5% при раке легких до примерно 15% при раке толстой кишки.
Комментарии